細(xì)菌棲息在人體幾乎每一個(gè)部位，數(shù)量數(shù)以萬計(jì)，可達(dá)1014個(gè)，約為人體細(xì)胞總數(shù)的10倍。據(jù)粗略估計(jì)在人體胃腸道中有近千種細(xì)菌。與腸道菌群相比，陰道菌群的種類要簡單很多，育齡期婦女陰道四周的側(cè)壁黏膜上可存在約40種菌屬的專性和兼性厭氧細(xì)菌，包括乳酸桿菌、陰道阿托波氏菌、巨球菌、棒狀桿菌、大腸桿菌、韋榮球菌和加德納菌等。這些陰道菌群可粗略分為“有益菌”和“條件致病菌”兩大類。健康育齡女性陰道菌群數(shù)量上最多的細(xì)菌種屬就是乳酸桿菌，通常稱之為優(yōu)勢菌種即占優(yōu)勢地位。它是維持陰道微生態(tài)平衡的有益菌，對抑制條件致病菌的侵入以及預(yù)防各種陰道感染具有重要的作用。如果某些因素導(dǎo)致有益菌數(shù)量減少，可致某一種或幾種條件致病菌的異常增殖，引起微生態(tài)失衡，容易出現(xiàn)各種生殖道感染[1]。
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細(xì)菌性陰道病(BV)是育齡婦女最常見的陰道感染性疾病之一，可導(dǎo)致早產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎和不孕癥等疾病，并可能增加HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]。陰道加德納菌是BV的重要致病菌之一。陰道加德納菌可黏附于陰道上皮，促進(jìn)多微生物生物膜的形成，促進(jìn)多種促炎細(xì)胞因子、唾液酸酶及陰道溶細(xì)胞素等毒力因子的釋放，從而影響機(jī)體的免疫反應(yīng)；通過釋放某些信號來改變相關(guān)基因表達(dá)，同時(shí)與陰道微生態(tài)中某些微生物相互作用來改變陰道微生物群落組成，導(dǎo)致各種不良結(jié)果[3]。BV 臨床癥狀主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、白帶氣味異常等，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療，病情會持續(xù)惡化，累及盆腔、輸卵管、子宮內(nèi)膜，損害生殖系統(tǒng)，引發(fā)嚴(yán)重不良后果。因此，有必要尋找快速、靈敏、準(zhǔn)確的檢測方法，使BV患者早診斷、早治療。
BV 診斷方法眾多，其中革蘭染色 Nugent 評分法( Nugent 法) 診斷準(zhǔn)確性高，被認(rèn)為是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其存在操作復(fù)雜、檢測所需時(shí)間長等不足，不適合作為常規(guī)檢測方法。唾液酸酶法、核酸雜交法、乳膠免疫層析法是臨床中較為常用的 3 種檢測方法，但對于3種方法的具體檢測效果差異尚不清楚。因此劉秀英等[4]將Nugent法作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較唾液酸酶法、核酸雜交法、乳膠免疫層析法在BV診斷中的應(yīng)用價(jià)值及差異。256例受檢者，Nugent法陽性檢出率17.19%(44例)，唾液酸酶法檢出率17.58%(45例)，核酸雜交法陽性檢出率 16.80% (43例)，乳膠免疫層析法陽性檢出率 16.41% (42例)，4種檢測方法 BV 陽性檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。由此可見，4種方法學(xué)在BV陽性檢出率上基本一致。在診斷價(jià)值即敏感度、特異度、準(zhǔn)確率三方面的對比結(jié)果如下表1。
表 1 診斷價(jià)值對比
值得一提的是，Nugent法是基于細(xì)菌形態(tài)的半定量分析方法，根據(jù)鏡檢視野中優(yōu)勢菌的定量情況進(jìn)行評分，Nugent≥7分診斷為BV，該診斷方法為各實(shí)驗(yàn)室檢測方法的金標(biāo)準(zhǔn)，但不可忽視的是，Nugent法存在速度慢、操作繁瑣等不足。唾液酸酶法、核酸雜交法、乳膠免疫層析法三種方法中核酸雜交法應(yīng)用對陰道加德納菌獨(dú)特基因序列互補(bǔ)的兩種核酸單鏈探針進(jìn)行檢測和診斷，能夠準(zhǔn)確識別加德納菌。該方法的不足在于操作復(fù)雜、檢測周期長、檢測成本較高。乳膠免疫層析法是一種免疫學(xué)檢測方法，以雙抗體夾心法檢測陰道加德納菌抗原。研究顯示[4]，該方法檢測結(jié)果與Nugent法一致性較低，存在與其他厭氧菌感染、試劑克隆抗體純度、大量感染產(chǎn)生的前帶效應(yīng)等因素的影響。唾液酸酶法主要通過檢測唾液酸酶進(jìn)行診斷，唾液酸酶為陰道加德納菌、諸多厭氧菌的主要代謝物，其活性與致病菌總量呈正相關(guān)。具有較高的BV診斷特異度、敏感度。此方法操作簡單、檢測速度快且檢測成本較低，可作為實(shí)驗(yàn)室檢測BV的常用方式，配合鏡檢進(jìn)行聯(lián)合檢測可提高BV診斷的靈敏度、特異度和檢出率。
02
迪瑞 GMD-S600 全自動?jì)D科分泌物分析系統(tǒng)采用平面流式細(xì)胞技術(shù)+高速攝像技術(shù)+智能識別分類技術(shù)，解決了臨床上因樣本運(yùn)輸、樣本制備過程的易污染、生物安全性低、人工操作流程帶來的不標(biāo)準(zhǔn)造成的結(jié)果準(zhǔn)確性降低、報(bào)告單無圖文、無法閱片回顧、患者等待報(bào)告時(shí)間長等困擾，實(shí)現(xiàn)了自動加注細(xì)胞保存液、自動涮洗、自動開蓋，一鍵式操作實(shí)現(xiàn)了樣本的8種有形成分及9項(xiàng)干化學(xué)的一體化檢測，滿足實(shí)驗(yàn)室對于全自動檢測儀器的需求。鄭大勇[5]比較了迪瑞GMD-S600與顯微鏡鏡檢法檢測真菌、滴蟲、線索細(xì)胞及雜菌的結(jié)果，以顯微鏡鏡檢法作為金標(biāo)準(zhǔn)，GMD-S600的靈敏度為89.94%，特異度為95.87%。考慮到臨床檢測工作量大、生物安全要求等綜合因素，迪瑞GMD-S600是非常適合實(shí)驗(yàn)室使用的一款儀器。減輕實(shí)驗(yàn)室工作量的同時(shí)，可顯著減少患者等候時(shí)間。
綜上所述，迪瑞GMD-S600 全自動?jì)D科分泌物分析系統(tǒng)性能良好，可作為臨床檢測陰道分泌物的手段。
