進(jìn)入寒冷冬季，氣溫驟降，對(duì)于心血管疾病患者來說是一個(gè)非常危險(xiǎn)的時(shí)期，容易加重心血管病的病情，引發(fā)心肌梗死、腦卒中等急癥。特別是急性心肌梗死（AMI），由于其發(fā)病較為兇險(xiǎn)且病死率較高，需及早進(jìn)行臨床干預(yù)，但癥狀不典型者常出現(xiàn)漏診、誤診情況發(fā)生。對(duì)于癥狀不典型的AMI患者，早期準(zhǔn)確檢測(cè)心肌損傷標(biāo)志物對(duì)于AMI的早期診斷及治療具有重要的意義，近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及醫(yī)療裝備的不斷發(fā)展，心肌標(biāo)志物已逐漸被臨床用于診斷AMI。
血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）在急性心血管疾病診斷中應(yīng)用價(jià)值高，但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，該指標(biāo)在心肌以外的組織中也存在，進(jìn)而導(dǎo)致其診斷心肌損傷的靈敏度和特異度均較差，易造成漏診和誤診[1-2]；血清cTn I是AMI早期診斷的敏感性較高指標(biāo)，正常情況下，健康人血清中cTn I水平較低，但當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)心肌損傷時(shí)，患者血清cTn I水平急劇升高，進(jìn)一步損傷心肌細(xì)胞，形成惡性循環(huán)[3-4]；肌紅蛋白（MYO）是一種敏感度、特異性均較高的心肌壞死標(biāo)志物，但其維持期較短，在早期診斷具有一定的局限性。
魏曉波[5]發(fā)現(xiàn)患者AMI癥狀發(fā)作1~3h后，MYO含量水平發(fā)生變化，5~12h后含量值達(dá)到峰值。癥狀發(fā)作4~6h后，發(fā)現(xiàn)CK、CK-MB兩項(xiàng)心肌標(biāo)志物含量水平開始快速上升，在6~12h含量達(dá)到峰值，采取相應(yīng)治療2~4d后，CK、CK-MB含量水平恢復(fù)正常。其中，MYO的上升速度與其他三種心肌標(biāo)志物有明顯差異性。CK-MB和cTn I在開始24h內(nèi)變化水平一致，但cTn I血中升高的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，跨度大，且半衰期較長(zhǎng)，治療7~10d后才下降到正常水平，見表1。
陳黎霞[6]通過健康對(duì)照組和心梗組進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，心梗組患者CK-MB、cTn I、MYO及BNP水平均高于健康對(duì)照組（見表2）；心梗組患者聯(lián)合檢測(cè)的陽性率高于任一指標(biāo)單項(xiàng)檢測(cè)，且心梗組CK-MB、cTn I、MYO及BNP水平單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的陽性率均高于健康對(duì)照組（見表3）；聯(lián)合檢測(cè)診斷早期AMI的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于任一指標(biāo)單項(xiàng)檢測(cè)（見表4）。
張?jiān)蕵?biāo)[7]等發(fā)現(xiàn)，研究組的血清BNP、血清cTn I水平均更高（P＜0.05），主要原因是血清 BNP 來源于心肌細(xì)胞，AMI癥狀發(fā)生后對(duì)心肌部位產(chǎn)生一定程度的刺激，大量釋放BNP，并且其隨著AMI病情的持續(xù)加重逐漸增加；機(jī)體內(nèi)cTn I水平的提高則代表心肌缺血情況越嚴(yán)重，其檢測(cè)結(jié)果可以為臨床判斷心肌病變程度提供重要的參考依據(jù)（見表5）。2項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可以有效彌補(bǔ)單一指標(biāo)檢測(cè)的不足，且靈敏度和特異度均達(dá)到90%以上（見表6）。實(shí)際上，心電圖變化、血清酶學(xué)指標(biāo)提高代表患者患有AMI疾病的可能性極高，血清BNP、血清cTn I指標(biāo)的提高為隨后臨床治療AMI提供重要的參考依據(jù)。另外，檢測(cè)BNP水平可以有效篩選出心電圖等臨床檢查方式無法檢出的病例，增強(qiáng)診斷過程中的效能。
以上研究表明，聯(lián)合檢測(cè)可提高AMI臨床診斷的準(zhǔn)確性，進(jìn)而為臨床綜合診斷、防治AMI癥狀提供重要的參考依據(jù)，同時(shí)在心梗不同發(fā)病時(shí)間心?；颊咝募?biāo)志物濃度變化不同，相互之間可進(jìn)行補(bǔ)充印證。
以上研究表明，聯(lián)合檢測(cè)可提高AMI臨床診斷的準(zhǔn)確性，進(jìn)而為臨床綜合診斷、防治AMI癥狀提供重要的參考依據(jù)，同時(shí)在心梗不同發(fā)病時(shí)間心梗患者心肌標(biāo)志物濃度變化不同，相互之間可進(jìn)行補(bǔ)充印證。
參考文獻(xiàn)
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