高血壓是導(dǎo)致全球死亡和致殘的主要危險因素，已引起世界各國的廣泛重視。而關(guān)于罹患高血壓的各類因素中，有一部分是由內(nèi)分泌代謝疾病——原發(fā)性醛固酮增多癥（PA，也稱為Conn綜合征，簡稱原醛癥）導(dǎo)致的，事實上，由此引發(fā)的繼發(fā)性高血壓并不在少數(shù)。
什么是原發(fā)性醛固酮增多癥
PA指腎上腺皮質(zhì)分泌過量醛固酮，導(dǎo)致體內(nèi)潴鈉排鉀，血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性受抑。臨床上以高血壓伴（或不伴）低血鉀、高醛固酮和低腎素血癥為主要表現(xiàn)。其主要病因包括雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生（特發(fā)性醛固酮增多癥，BAH）、醛固酮瘤（APA）、單側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生、家族性PA等。
研究發(fā)現(xiàn)，醛固酮過多是導(dǎo)致心肌肥厚、心力衰竭和腎功能受損的重要危險因素，與原發(fā)性高血壓患者相比，PA患者心、腦、腎等靶器官損害更為嚴重［1］,損害及死亡風險明顯高于原發(fā)性高血壓［2-4］。因此，早期診斷、早期治療就顯得至關(guān)重要。
原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷
過去幾十年，PA一直被認為是少見病，在高血壓人群中占比不到1%。近年來，多項研究表明PA患病率并不低。國外流行病學調(diào)查指出，PA是一種最常見的繼發(fā)性高血壓，占所有高血壓的5%-10%［5］。李啟富［6］等在JACC發(fā)表研究顯示，新診斷高血壓患者中，4%-7%是PA。而基于中國龐大高血壓人群（《中國心血管健康與疾病報告2019》數(shù)據(jù)：高血壓2.45億），保守估計中國PA患者在1500萬以上。
1981年Hiramatsu［7］等首次采用血漿醛固酮與腎素活性比值（ARR）作為PA篩查指標，成功地從348例高血壓患者中篩查出9例醛固酮瘤患者。隨后，Gordon等利用ARR對包括正常血鉀水平在內(nèi)的高血壓人群進行篩查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該病的檢出率增加了10倍，而且這一方法可以在血醛固酮水平處于正常范圍時對PA作出早期診斷。現(xiàn)在，臨床將ARR作為PA的篩查指標，使相當一部分血鉀正常的PA患者得以發(fā)現(xiàn)并確診。
由于ARR診斷PA的靈敏度較高，且方法簡單可行，所以《中國原發(fā)性醛固酮增多癥專家共識》中推薦：血清醛固酮與血漿腎素活性比值（ARR）作為PA的首選篩查指標。在門診開展隨機檢測時，可較大程度提高PA的檢出率，使PA患者能夠在較短時間內(nèi)被篩選出來，及時診治，降低死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生。
該《共識》強調(diào)了篩查前的準備、采血要求及影響ARR的因素［8］：
- 對于篩查前受檢者是否需要停用所有降壓藥物，一直是臨床上爭議的問題，本次《共識》明確指出，利尿劑必須停用4周以上，由于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑類等藥物可升高腎素活性，降低醛固酮水平，導(dǎo)致ARR篩查結(jié)果呈假陰性。如受檢者服藥時腎素活性<1ng／(mL·h)或低于正常檢測下限，同時合并ARR升高，則考慮PA可能性大，可維持原有藥物治療。
- 如患者因冠心病或心律失常等原因長期服用13受體阻滯劑，則需根據(jù)患者情況決定是否停藥。
- 由于ARR受年齡、體位、藥物等諸多因素影響，國內(nèi)外各中心對ARR的切點報道不一?！吨袊l(fā)性醛固酮增多癥專家共識》細化了ARR的篩查切點，列出了醛固酮、血漿腎素活性在不同單位的不同切點，極大地方便了臨床醫(yī)師對篩查結(jié)果的判定。
表1 根據(jù)PRA、DRC、醛固酮不同單位計算ARR常用切點
注：PRA：血漿腎素活性；DRC：直接腎素濃度；ARR：血漿醛固酮與腎素活性比值
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