孕期對女性來說，是一段十分漫長且艱辛的過程，每一階段都充滿了未知的風(fēng)險。尤其是中后期，隨著預(yù)產(chǎn)期的臨近，孕婦血液處于高凝狀態(tài)，這種狀態(tài)有利于產(chǎn)后胎盤剝離面的迅速止血，避免產(chǎn)后失血過多。然而當(dāng)某些誘因使得機(jī)體由高凝狀態(tài)迅速轉(zhuǎn)化為低凝狀態(tài)時，極易引起妊娠期多種并發(fā)癥[1]，過度高凝甚至還會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)。因而凝血功能檢測成為孕晚期的推薦檢測項目。
孕晚期凝血檢測相關(guān)項目
凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)及D-二聚體(DD)是臨床上用于診斷與觀察血栓形成、抗凝治療的常用項目。PT是檢測外源性凝血因子有無缺陷較為敏感的篩選試驗，是篩檢止、凝血功能最基本、最常用的試驗之一；APTT反映內(nèi)源凝血系統(tǒng)凝血因子(XII、XI、IX、VIII)，共同途徑中FII、FI、FV、FX的水平；TT反映了血漿中是否含有足夠量的纖維蛋白原以及纖維蛋白原的結(jié)構(gòu)是否符合人體的正常生理凝血要求；FIB在凝血過程中起到舉足輕重的作用，是內(nèi)、外源性凝血途徑最終的共同通路；DD是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶水解作用下產(chǎn)生的一種特征性產(chǎn)物，是繼發(fā)性纖溶的重要依據(jù)，凡是有血塊形成的出血D-二聚體均呈陽性或升高[2]。
孕晚期凝血檢測的臨床意義
趙俊紅[3]以100名孕晚期妊娠女性作為調(diào)查對象，比對非妊娠對照組，研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期女性PT、TT、APTT三項指標(biāo)均較對照組短，F(xiàn)IB和DD濃度均高于對照組，而且組間比較存在明顯的差異性，結(jié)果如表1所示。
事實上，在整個妊娠過程中，需要格外關(guān)注妊娠并發(fā)DIC。妊娠并發(fā)DIC是以妊娠期及圍生期多種疾病引發(fā)的彌浸性血管內(nèi)凝血為主要臨床特征的病理生理過程，來勢兇險，是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，母嬰病死率極高。
根據(jù)解放軍第四五六醫(yī)院檢驗科對D-二聚體在女性妊娠期變化研究得出[4]，隨著妊娠期的發(fā)展，D-二聚體在血液中的含量逐漸增加（見表2）。凝血因子增高或者變異所致的高凝狀態(tài)，易引起凝血機(jī)制障礙，在某些誘發(fā)因素下，D-二聚體異常增高，有時甚至居高不下，說明體內(nèi)在不斷進(jìn)行纖維蛋白降解過程，這時孕婦和胎兒均處于危險中，孕產(chǎn)婦更傾向于血栓形成和產(chǎn)科DIC發(fā)生。如果孕產(chǎn)婦能夠及時檢查D-二聚體指標(biāo)，將對病情預(yù)防、監(jiān)測及治療有重要意義。
妊娠期高血壓疾病也是產(chǎn)科常見疾病，占全部妊娠的5%-10%，所造成的孕產(chǎn)婦死亡約占妊娠相關(guān)的死亡總數(shù)的10%-16%，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。妊娠高血壓疾病婦女凝血與纖溶系統(tǒng)存在平衡失調(diào)，比健康孕婦更具有血栓形成傾向或出血傾向。一旦某些誘發(fā)因素起作用，如胎盤缺血、廣泛梗死、胎盤羊水和胎糞內(nèi)釋放大量凝血活酶進(jìn)入母體血液循環(huán)，通過免疫反應(yīng)激活凝血系統(tǒng)而促進(jìn)凝血，繼發(fā)激活纖溶系統(tǒng)，易導(dǎo)致DIC的發(fā)生，這也是臨產(chǎn)婦女尤其是妊娠晚期高血壓患者產(chǎn)后發(fā)生意外死亡的主要原因之一。
根據(jù)河南省信陽市中心醫(yī)院檢驗科對臨床上健康妊娠孕晚期婦女和妊娠合并高血壓婦女凝血指標(biāo)檢測得出，妊娠高血壓疾病婦女血液處于高凝狀態(tài)，凝血系統(tǒng)發(fā)生不同程度的變化。產(chǎn)前聯(lián)合動態(tài)監(jiān)測血漿D-二聚體及凝血指標(biāo)PT、APTT、TT、FIB，可早期預(yù)測妊娠高血壓疾病婦女靜脈血栓形成的可能，對于臨床早期發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊并及時給予相應(yīng)治療具有重要意義，對預(yù)防、診斷和治療妊娠高血壓疾病婦女在分娩前、后可能出現(xiàn)大出血及彌漫性血管內(nèi)凝血也具有重要價值[5]。
綜上所述，孕晚期凝血指標(biāo)的監(jiān)測是十分有意義的，需格外注意各項凝血指標(biāo)的變化，以全面評估可能發(fā)生的血栓以及繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，從而及早采取治療措施，減少孕產(chǎn)婦意外的發(fā)生。
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