尿常規(guī)檢測是三大常規(guī)檢測之一，是作為臨床評估健康狀態(tài)最常用的檢測項目，尤其在泌尿系統(tǒng)疾病的監(jiān)測與治療中發(fā)揮了重要的臨床應(yīng)用價值。完整的尿液常規(guī)檢測主要為尿液的理學(xué)性狀檢測、化學(xué)成分檢測及有形成分的分析，從臨床醫(yī)學(xué)檢驗角度進(jìn)行分析，相較于單一的尿干化學(xué)檢測或尿有形成分檢測，聯(lián)合檢測可以得到精準(zhǔn)的檢測結(jié)果。

為了研究干化學(xué)尿液分析檢測與尿沉渣鏡檢結(jié)合的臨床意義，李輝霞^[1]等人收集了年齡為1~85歲，干化學(xué)檢測為陰性的門診或住院患者新鮮晨尿標(biāo)本1500例進(jìn)行顯微鏡沉渣檢測實(shí)驗，實(shí)驗結(jié)果見表1：

在1500份干化學(xué)陰性標(biāo)本中，顯微鏡鏡檢沉渣檢測情況為紅細(xì)胞陽性標(biāo)本7例；白細(xì)胞陽性標(biāo)本23例；滴蟲陽性標(biāo)本2例；結(jié)晶陽性標(biāo)本46例；管型陽性標(biāo)本2例；排除滴蟲、結(jié)晶鏡檢結(jié)果，其他漏檢標(biāo)本32例，總漏檢率7.5%。因此，尿液干化學(xué)檢測不能完全取代沉渣檢查。臨床上如條件許可還是應(yīng)盡可能對整個尿液標(biāo)本進(jìn)行沉渣鏡檢，以減少漏診發(fā)生率^[1]。

別艷紅^[2]收集院內(nèi)2014年1月-2016年6月，年齡段2～70歲的住院患者晨尿423例開展實(shí)驗，分別對尿干化學(xué)分析法、尿沉渣分析儀法和顯微鏡檢查法三種方法檢測尿白、紅細(xì)胞等結(jié)果進(jìn)行了分析和比較。

表2可見，尿白細(xì)胞干化學(xué)檢測敏感度低于尿沉渣分析儀法。這與尿干化學(xué)分析法檢測白細(xì)胞的原理有關(guān)。尿干化學(xué)分析法主要通過中性粒細(xì)胞漿內(nèi)的特異性酯酶水解試紙條模塊上的吲哚酚酯，產(chǎn)生橙色縮合物，其顏色的深淺與中性粒細(xì)胞數(shù)量呈正比^[3]。而單核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞也屬于白細(xì)胞范圍，但因二者不含相關(guān)特異性酯酶，如尿液標(biāo)本中存在此兩種細(xì)胞時會造成漏檢現(xiàn)象，導(dǎo)致假陰性率增高。干化學(xué)檢測白細(xì)胞也易受到其他因素影響，如高尿糖、高蛋白質(zhì)或尿中存在大量頭孢霉素或慶大霉素等藥物時，可導(dǎo)致白細(xì)胞結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性結(jié)果。故此，干化學(xué)檢測白細(xì)胞陽性率低，漏檢率高，而采取尿沉渣檢測可彌補(bǔ)干化學(xué)分析法的不足。

表3可見，干化學(xué)分析檢測尿中紅細(xì)胞敏感度要高于尿沉渣分析儀法。尿干化學(xué)分析法主要利用紅細(xì)胞（Hb）中的亞鐵血紅素具有過氧化物酶樣活性，可使試紙條中過氧化氫茴香素或過氧化氫烯枯分解出新生態(tài)氧，氧化四甲基聯(lián)苯等有關(guān)色原，發(fā)生顯色反應(yīng)^[4]。干化學(xué)主要檢測紅細(xì)胞中的血紅蛋白，無論紅細(xì)胞形態(tài)是否保持完整，均可檢測出，具有較高敏感度。但干化學(xué)檢測也會受到其他因素干擾，如泌尿感染、菌尿、機(jī)體發(fā)熱及高濃度還原物質(zhì)與大量維生素C等可導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)假陰性。而尿沉渣檢測只能檢測到完整的紅細(xì)胞，故存在一定漏檢現(xiàn)象。

2021年最新發(fā)布的《尿液檢驗有形成分名稱與結(jié)果報告專家共識》指出：尿液中出現(xiàn)管型時不宜籠統(tǒng)報告為生理性管型和病理性管型，應(yīng)在高倍鏡下鑒別和確認(rèn)；不同管型有不同診斷價值，建議按照管型形態(tài)和包含物不同進(jìn)行細(xì)致分類。

對于尿液中的管型，干化學(xué)只能通過蛋白質(zhì)的陰陽性來粗略判斷，此種方式會受到較多因素影響，因此，對管型的檢測還是需依據(jù)沉渣儀器或鏡檢查法直接觀察區(qū)分管型的性質(zhì)及類別。

尿干化學(xué)分析法和尿沉渣分析儀法檢測尿液中的有形成分各有其優(yōu)缺點(diǎn)，尿液干化學(xué)具有檢測速度快、操作簡便、靈敏等特點(diǎn)；而尿液有形成分的分析對健康人群普查、泌尿系統(tǒng)及其他相關(guān)疾病的治療、診斷、監(jiān)測均有重要意義^[5]。尿液干化學(xué)和沉渣結(jié)果結(jié)合一起應(yīng)用可增加臨床結(jié)果準(zhǔn)確性及敏感度。同時尿有形成分檢測和尿干化學(xué)分析的聯(lián)合應(yīng)用還可提高尿路感染的檢出率，也可為復(fù)檢規(guī)則的制定及應(yīng)用提供有力的臨床價值。我們在日常的工作中應(yīng)將兩種方法結(jié)合一起，聯(lián)合應(yīng)用，互補(bǔ)優(yōu)劣，以提高檢測準(zhǔn)確性，從而保證尿液分析的檢測質(zhì)量。

當(dāng)前，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，檢驗科尿液檢測的全自動化已是大勢所趨，全自動設(shè)備的應(yīng)用大大提高了檢驗效率的同時，對尿液干化學(xué)和有形成分的聯(lián)合檢測原理及結(jié)果進(jìn)行針對性分析有著尤為重要的意義^[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]李輝霞，王德志，羅坤.干化學(xué)尿液分析檢測與尿沉渣鏡檢結(jié)合的臨床意義.醫(yī)學(xué)信息 2010年6月第23卷第6期.

[2]別艷紅.尿干化學(xué)分析法、尿沉渣分析儀法和顯微鏡檢查法聯(lián)合檢測尿白、紅細(xì)胞及管型結(jié)果分析[J].心理醫(yī)生，2017，23(010):253-254.

[3]詹紅泉.干化學(xué)分析法與顯微鏡法檢測尿紅、白細(xì)胞的評價[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，13(19)：2483-2484.

[4]朱躍，孟凡萍，王曉華，等.3種方法對尿液紅、白細(xì)胞檢出率的比較[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(24)：3000-30.

[5]王平平，張善輝，馬文.尿干化學(xué)儀與尿沉渣儀聯(lián)合檢測尿液有形成分鏡檢復(fù)檢規(guī)則的制定和應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012(34):55-59.