2020年國家心血管病中心在對全國98萬人的調查研究中發(fā)現(xiàn)，我國居民為心血管病高風險人群達到10.3%?！吨袊难懿蟾?018》^［１］中顯示心血管疾病死亡占居民疾病死亡構成40％以上。心血管疾病已成為目前威脅國人生命健康的“頭號殺手”。心血管疾病具有發(fā)病快、后遺癥大、死亡率高的特點，因而定期篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療，是當前預防和管理心血管疾病的有效措施。

心血管疾病的常規(guī)檢測

目前對于心血管疾病的常規(guī)檢測包含肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（MYO）、肌鈣蛋白（cTnI）等，CK-MB與MYO在體內分布廣泛，導致這兩種標志物的特異性比較差；而cTnI雖然特異性優(yōu)于上述兩種標志物，但其半衰期長，在患者發(fā)病后5天才會慢慢降至正常水平，這為藥物治療及心臟再梗的監(jiān)測帶來了困難，對調整治療后的評估也存在“延遲效應”。

新型心肌標志物的誕生

心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）是近年來國內外研究較多的一種新型心肌標志物。H-FABP是心臟中富含的一種新型小胞質蛋白，具有高度的特異性，在心臟中表達的濃度是骨骼肌的10倍。正常情況下，H-FABP大量存在于心肌細胞中。當心肌細胞出現(xiàn)損傷時，會快速地涌入血液中，從而引起血清H-FABP的活性快速增高，最后通過尿液排出人體。而當心肌細胞不再受損后，H-FABP的濃度會快速的下降。

對比幾種標志物在心肌損傷后釋放至血液中隨時間變化的特點（見圖1），發(fā)現(xiàn)在心肌損傷早期（6h內），H-FABP和MYO在診斷評估方面具有明顯的時間優(yōu)勢。但從特異性上看，MYO在骨骼肌組織中的濃度甚至高于心肌組織，因此H-FABP更優(yōu)于MYO。H-FABP作為高效的新型心肌標志物獲得了眾多專家的青睞，多家機構發(fā)表了H-FABP與心臟疾病相關性的文章。

H-FABP在診斷心肌梗死（AMI）上的價值

王海魚^［2］等，在對102例急性冠脈綜合征患者的研究中發(fā)現(xiàn)，H-FABP在癥狀發(fā)生的3小時內就會被檢測出來，檢出率可以達到66.7%。而常規(guī)的cTnI與CK-MB對3小時內患者的檢出率均為0。如表1所示。

可以看出在AMI發(fā)病3小時內，H-FABP的診斷意義遠遠高于常規(guī)的心肌標志物。心肌梗死后從冠狀動脈急性閉塞至心肌透壁性壞死大約為6 h。在該時間窗內使冠狀動脈再通，對挽救瀕死心肌，防止梗死面積擴展及梗死后心室重塑有十分重要的意義。

H-FABP在診斷不穩(wěn)定性心絞痛的應用

李峰等^［3］在對150例不穩(wěn)定性心絞痛患者進行研究時發(fā)現(xiàn)，與對照的30例體檢健康者相比，不穩(wěn)定性心絞痛患者的血清H-FABP濃度遠高于體檢健康者，而且隨著不穩(wěn)定性心絞痛的病情嚴重程度增加。血清H-FABP的濃度，對不穩(wěn)定性心絞痛的早期診斷及危險分層評估有一定的臨床價值。

H-FABP在診斷心力衰竭（HF）的應用

羅成富^［4］研究顯示，HF患者血清H-FABP濃度高于體檢健康人群，H-FABP聯(lián)合Mb診斷HF的陽性率為94.87%，有效降低漏診率和誤診率。高艷玲^［5］等對76例慢性HF患者研究結果發(fā)現(xiàn)，隨HF程度加重，血清H-FABP濃度逐漸升高，經(jīng)抗HF治療后血清H-FABP濃度明顯降低，提示血清H-FABP水平可反映HF病情嚴重程度。

總結

心血管疾病極大地威脅著人類的健康，早期診斷與干預可改善心血管疾病不良事件發(fā)生，降低死亡率。目前臨床已充分認識到H-FABP的應用價值，并通過與其他心肌標志物聯(lián)合檢測的方式，對患者進行分層管理，極大地減輕了患者的負擔。

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