陰道炎是十分常見且易反復(fù)感染的一種疾病，常見的陰道炎有細(xì)菌性陰道?。˙V）、陰道假絲酵母菌炎（VVC）、滴蟲性陰道炎（TV）和老年性陰道炎。陰道分泌物檢查是評(píng)價(jià)女性泌尿生殖道健康水平的重要指標(biāo)。以往陰道分泌物常規(guī)檢測(cè)內(nèi)容是顯微鏡鏡檢法和Amsel法。顯微鏡鏡檢法在檢測(cè)真菌和滴蟲上較為準(zhǔn)確可靠，但對(duì)細(xì)菌性陰道病的檢測(cè)指標(biāo)準(zhǔn)確度不高；Amsel法檢測(cè)存在對(duì)線索細(xì)胞的觀察靈敏度低和經(jīng)驗(yàn)要求高等不足?；诟苫瘜W(xué)酶法的陰道分泌物檢測(cè)技術(shù)是近年發(fā)展起來的陰道炎快速診斷方法。本文以顯微鏡鏡檢法為參考方法，對(duì)干化學(xué)酶法診斷陰道炎的應(yīng)用進(jìn)行評(píng)價(jià)和研究，分析陰道分泌物的微生態(tài)分布，為臨床陰道炎診斷提供科學(xué)依據(jù)。

1.資料與方法

1.1標(biāo)本來源

陰道分泌物來自就診于福州市馬尾區(qū)婦幼醫(yī)院婦科門診，年齡17-66歲，平均33歲，均未采取灌注療法及使用陰道乳劑的患者。用無菌女性棉拭子盡可能多的收集患者陰道后穹窿處分泌物，避免在宮頸口處采集(pH值較陰道內(nèi)高)，每位患者同時(shí)采集2份標(biāo)本，1份涂玻璃片，滴加生理鹽水，涂勻后顯微鏡鏡檢，觀察白帶中的白細(xì)胞、線索細(xì)胞、念珠菌和滴蟲等有形成分并判斷清潔度。另1份采用陰道炎干化學(xué)酶法九聯(lián)試劑盒檢測(cè)。從2020年8月到2020年12月，共456例。

1.2試劑和方法

第1份標(biāo)本做顯微鏡鏡檢分析，第2份標(biāo)本做干化學(xué)酶法九項(xiàng)指標(biāo)分析，陰道炎干化學(xué)酶法九聯(lián)試劑盒購置迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司，儀器采用迪瑞GMD-S600全自動(dòng)?jì)D科分泌物分析系統(tǒng)，檢測(cè)pH值、白細(xì)胞酯酶（LE）、過氧化氫（H₂O₂）、乳酸（LA）、唾液酸苷酶（SNa）、脯氨酸氨基肽酶（PIP）、N-乙酰氨基己糖苷酶（NAG）、氧化酶（OX）、β-葡萄糖醛酸酶（GUS）9項(xiàng)指標(biāo)。試驗(yàn)操作嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 顯微鏡鏡檢法判定陰道分泌物清潔度標(biāo)準(zhǔn)：

Ⅰ級(jí)：桿菌多，球菌未見，上皮細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞0～5個(gè)/高倍視野(HP)；

Ⅱ級(jí)：桿菌少量，球菌少量，上皮細(xì)胞占1/2視野，白細(xì)胞5～15個(gè)/HP；

Ⅲ級(jí)：桿菌少，球菌多，上皮細(xì)胞少量，白細(xì)胞15～30個(gè)/HP；

Ⅳ級(jí)：桿菌未見，球菌大量，上皮細(xì)胞未見，白細(xì)胞＞30個(gè)/HP。

Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)為正常；Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)為異常，反映陰道局部炎癥。

1.3.2 顯微鏡鏡檢法診斷滴蟲性陰道炎或真菌性陰道炎標(biāo)準(zhǔn)：

檢測(cè)出滴蟲和真菌認(rèn)為是滴蟲性陰道炎或真菌性陰道炎。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用kappa檢驗(yàn)、配對(duì)卡方檢驗(yàn)、行－列表卡方和四個(gè)表卡方檢驗(yàn)。當(dāng)kappa≥0.75時(shí)表明兩種方法一致性較好；當(dāng)0.75＞kappa≥0.4時(shí)，表明一致性一般；當(dāng)kappa＜0.4時(shí)，表明一致性較差。

⒉結(jié)果

2.1干化學(xué)酶法與顯微鏡鏡檢法檢測(cè)清潔度的符合性比較

陰道分泌物采用濕片顯微鏡鏡檢法，清潔度分級(jí)記做Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級(jí)。Ⅰ和Ⅱ級(jí)判定為正常，記為-，Ⅲ和Ⅳ級(jí)判定為異常，記為+，表明存在陰道局部炎癥。干化學(xué)酶法中的白細(xì)胞酯酶的定性結(jié)果-或+。兩種清潔度判定結(jié)果見表1。

干化學(xué)酶法中白細(xì)胞酯酶與白帶常規(guī)濕片顯微鏡鏡檢診斷清潔度結(jié)果總符合率為80.0%，經(jīng)一致性檢驗(yàn)分析，Kappa=0.564，0.4

2.2顯微鏡鏡檢法和干化學(xué)酶法對(duì)細(xì)菌性陰道病檢出效果評(píng)估

備注：七聯(lián)指標(biāo)包括pH、H₂O₂、SNa、PIP、GUS、OX、LE七個(gè)指標(biāo)，其中任何一個(gè)指標(biāo)陽性，即七聯(lián)指標(biāo)為陽性。

陰道分泌物分別用顯微鏡鏡檢法和干化學(xué)酶法（七聯(lián)指標(biāo)）判斷為BV，檢測(cè)結(jié)果見表2，兩者率的比較采用χ²檢驗(yàn)，χ²=121，P=0.0000<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與傳統(tǒng)的顯微鏡鏡檢法相比較，干化學(xué)酶法（七聯(lián)指標(biāo)）診斷BV的敏感性為95.6%，特異性為3.70%，陽性預(yù)測(cè)值為64.3%，陰性預(yù)測(cè)值31.6%，兩者符合率62.9%。

2.3顯微鏡鏡檢法和干化學(xué)酶法對(duì)真菌性陰道炎檢出效果評(píng)估

備注：兩聯(lián)指標(biāo)包括pH、NAG 2個(gè)指標(biāo)，NAG陽性且pH≤4.6為陽性。

陰道分泌物分別用顯微鏡鏡檢法和干化學(xué)酶法（兩聯(lián)指標(biāo)）判斷為真菌性陰道炎，檢測(cè)結(jié)果見表3，兩者率的比較采用χ²檢驗(yàn)，χ²=241，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與傳統(tǒng)的顯微鏡鏡檢法相比較，干化學(xué)酶法（兩聯(lián)指標(biāo)）診斷真菌性陰道炎的敏感性為83.8%，特異性為96.4%，陽性預(yù)測(cè)值為67.4%，陰性預(yù)測(cè)值98.5%，兩者符合率95.4%。

2.4 顯微鏡鏡檢法和干化學(xué)酶法對(duì)滴蟲性陰道炎檢出效果評(píng)估

備注：兩聯(lián)指標(biāo)包括pH、NAG 2個(gè)指標(biāo)，NAG陽性且pH≥4.8為陽性。

陰道分泌物分別用顯微鏡鏡檢法和干化學(xué)酶法（兩聯(lián)指標(biāo)）判斷為滴蟲性陰道炎，檢測(cè)結(jié)果見表4，兩者率的比較采用χ²檢驗(yàn)，差異非常顯著(P=0.000，χ² = 313)。與傳統(tǒng)的顯微鏡鏡檢法相比較，干化學(xué)酶法（兩聯(lián)指標(biāo)）診斷滴蟲性陰道炎的敏感性為83.3%，特異性為99.5%，陽性預(yù)測(cè)值為83.3%，陰性預(yù)測(cè)值99.5%，兩者符合率95.4%。

3.討論

BV作為婦科常見的疾病，在細(xì)菌學(xué)上表現(xiàn)為生殖道產(chǎn)H₂O₂的乳酸桿菌正常菌群的數(shù)量減少，而另一組類桿菌屬族、陰道加德納菌、嗜血桿菌等厭氧菌群的數(shù)量增加的臨床癥候群。PIP是由陰道加德納菌和動(dòng)彎桿菌產(chǎn)生，是BV相關(guān)病原體所分泌的特異性標(biāo)志酶，故陰道分泌物中存在PIP活性即可診斷BV^[1，2]。國內(nèi)學(xué)者周曉等^[3]報(bào)道陰道菌群中除BV致病菌外，其他細(xì)菌僅產(chǎn)生少量或不產(chǎn)生PIP，所以PIP具有較高的特異性和陽性預(yù)測(cè)值。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，陰道炎干化學(xué)酶法通過對(duì)PIP結(jié)合SNa的聯(lián)合檢測(cè)，將傳統(tǒng)的陰道分泌物常規(guī)形態(tài)學(xué)檢測(cè)提高到特異性生化標(biāo)志物的檢測(cè), 避免了傳統(tǒng)檢測(cè)方法的人為主觀因素、標(biāo)本保存條件、環(huán)境溫度要求造成的檢出率低、誤檢、漏判問題, 提高了檢測(cè)率和準(zhǔn)確性,是一種較好的陰道分泌物常規(guī)檢查法。

同時(shí)，對(duì)于滴蟲性陰道炎這種全球性、十分常見的公共衛(wèi)生性傳播疾病，陰道炎干化學(xué)酶法通過對(duì)pH值和NAG活性的聯(lián)合測(cè)定可判斷真菌性或滴蟲性陰道炎, 不受白帶標(biāo)本的溫度和離體時(shí)間的影響，可以彌補(bǔ)顯微鏡鏡檢法在溫度低和離體時(shí)間長(zhǎng)時(shí)滴蟲檢出率下降的缺點(diǎn)。

綜上所述，使用迪瑞品牌九聯(lián)檢試劑盒對(duì)陰道分泌物進(jìn)行檢測(cè)簡(jiǎn)單易行，結(jié)果客觀。該試劑盒檢測(cè)項(xiàng)目全面，基本上包括傳統(tǒng)顯微鏡能夠檢測(cè)的項(xiàng)目，且各項(xiàng)結(jié)果差異性較小，在細(xì)菌性陰道炎的診斷上更具優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣，但現(xiàn)階段仍需結(jié)合顯微鏡鏡檢對(duì)婦科疾病診斷將會(huì)更有意義。

參考文獻(xiàn)

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