關(guān)愛(ài)女性健康，關(guān)注生殖健康。女性生殖健康，不僅涉及自身的健康問(wèn)題，而且對(duì)其家庭的幸福及社會(huì)的和諧與穩(wěn)定都有著一定的影響。近年來(lái)，女性生殖健康問(wèn)題一直倍受關(guān)注。研究表明，全球超過(guò)20%的女性患有婦科疾病[1]，而我國(guó)婦產(chǎn)科感染性疾病發(fā)病率在女性人群中約占40%，而幾乎所有的婦產(chǎn)科感染都伴隨著女性生殖道內(nèi)環(huán)境的改變[2]。

不同年齡段的女性均有可能會(huì)患有相應(yīng)的婦科疾病，楊萍[3]對(duì)臨床隨機(jī)抽取586例針對(duì)不同年齡段并患有婦科疾病的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)（見(jiàn)表1），發(fā)現(xiàn)年齡在31-45歲之間的患者發(fā)病率最高，有性生活史者發(fā)病率較無(wú)性生活史者發(fā)病率高。

表1.不同年齡段患者婦科疾病種類(lèi)分布情況統(tǒng)計(jì)[3]

注：不足30歲患者占23.55%，31-45歲之間患者占66.21%，大于46歲占10.24%。

婦科疾病可能導(dǎo)致婦女喪失生育能力，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者生命。有研究對(duì)4019例婦科門(mén)診患者的陰道微環(huán)境情況進(jìn)行分析，其中明確感染者占32.94%，而24.33%為外陰陰道假絲酵母?。ㄕ婢躁幍姥祝￢VC，3.11%為需氧菌性陰道炎（AV），3.14%為細(xì)菌性陰道?。˙V），5.15%為滴蟲(chóng)性陰道炎（TV），混合性感染占8.31%[4]。由此可見(jiàn)AV、BV、VVC、TV等為臨床常見(jiàn)的陰道炎，也是婦科疾病發(fā)生的“導(dǎo)火索”。而白帶常規(guī)檢測(cè)是判斷女性泌尿生殖道健康水平中一項(xiàng)重要的醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目。

表2.常見(jiàn)陰道炎的意義

女性陰道是由完整的復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋，健康成年的女性陰道上皮細(xì)胞會(huì)釋放大量的糖原。其中前庭大腺、尿道旁腺、子宮頸納式腺分泌的粘液，子宮內(nèi)膜和輸卵管等部位分泌的液體，以滲出物的形式從粘膜下層排出，稱為婦科分泌物，即“白帶”。

圖1.女性生殖器構(gòu)造圖

早在1892年，Dederlein首次發(fā)表了有關(guān)于女性陰道內(nèi)環(huán)境菌群的研究，他認(rèn)為女性陰道微生物僅由革蘭陽(yáng)性桿菌構(gòu)成，即乳酸桿菌，但后期通過(guò)傳統(tǒng)培養(yǎng)法在陰道分泌物中分離出 50多種微生物，而健康女性的陰道分泌物中，乳酸桿菌的分離率高達(dá)50%~80%?，F(xiàn)已確定，定值于正常陰道內(nèi)的微生物群主要由細(xì)菌、真菌、原蟲(chóng)、支原體、衣原體和病毒組成，主要棲息于陰道四周的側(cè)壁粘膜褶皺中，其次是穹隆，部分在宮頸處[5]。

表3.女性陰道微環(huán)境中菌群分類(lèi)

正常婦女陰道中的多種微生物與宿主之間保持著動(dòng)態(tài)平衡，微生物相互之間也保持著動(dòng)態(tài)平衡[6]。之所以能維持陰道內(nèi)環(huán)境的相對(duì)平衡，是因?yàn)樗鼈兿嗷ブ萍s、相互協(xié)調(diào)，可看作正常生理結(jié)構(gòu)的一部分，是一個(gè)系統(tǒng)[7]。陰道內(nèi)的乳酸桿菌可產(chǎn)生乳酸和過(guò)氧化氫，可維持陰道內(nèi)的酸性環(huán)境，防止其他外來(lái)病原微生物入侵，一旦平衡關(guān)系被打破，將會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的婦科疾病。陰道清潔度檢查，可根據(jù)鏡下白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、陰道桿菌、雜菌的多少來(lái)判斷陰道內(nèi)環(huán)境的狀況。見(jiàn)表4[8]。

表4.女性陰道清潔度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[8]

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)初期采用顯微鏡法進(jìn)行白帶濕片涂片檢查，觀察顯微鏡下的有形成分；隨著人們認(rèn)知水平和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，在臨床化學(xué)中，許多新的有重要意義的項(xiàng)目被加入進(jìn)來(lái)。

健康婦女陰道中正常優(yōu)勢(shì)菌群為乳酸桿菌，可通過(guò)產(chǎn)生過(guò)氧化氫、乳酸、細(xì)菌素而對(duì)條件致病菌有拮抗作用，保護(hù)機(jī)體免受致病菌的侵襲。陳德靈等人進(jìn)行1935例患者的陰道分泌物實(shí)驗(yàn)，將過(guò)氧化氫濃度以2μmol/L為節(jié)點(diǎn)，分析過(guò)氧化氫濃度改變與陰道分泌物主要指標(biāo)檢出率關(guān)系，結(jié)果表明過(guò)氧化氫濃度高則可減少其他致病菌的檢出率，過(guò)氧化氫濃度可作為陰道內(nèi)環(huán)境狀況敏感指標(biāo)[9]。乳酸與過(guò)氧化氫共同監(jiān)測(cè)，則為陰道中乳酸桿菌含量的檢測(cè)增添了一雙“慧眼”。

表5.過(guò)氧化氫濃度改變陰道分泌物主要指標(biāo)檢出率比較[9]

若陰道內(nèi)環(huán)境紊亂，且加德納菌、普雷沃菌、動(dòng)彎桿菌等微生物大量存在時(shí)，會(huì)導(dǎo)致BV。在陰道環(huán)境中，唾液酸苷酶活性與BV密切相關(guān)[10]。唾液酸苷酶是一種酶蛋白，起到水解作用，普雷沃菌、擬桿菌及部分加德納菌具有此酶的活性，脯氨酸氨基肽酶對(duì)加德納菌和動(dòng)彎桿菌具有相關(guān)酶的活性[11]；而線索細(xì)胞是診斷BV的重要條件，因此可以用唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶結(jié)合鏡檢診斷BV，減少漏檢率，使結(jié)果更精準(zhǔn)。

金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、B 族鏈球菌和大腸埃希氏菌等需氧菌群，大量存在于陰道中則容易引起AV。β-葡萄糖醛酸酶[6]，也被稱為β-葡萄糖醛酸酶水解酶，是一種糖苷類(lèi)水解酶，特異地富含于大腸桿菌中，以四聚體形式存在，β-葡萄糖醛酸酶鑒定陰道分泌物中需氧菌群，具有很高的敏感度和特異性，輔助提示AV有一定的意義。

婦科分泌物中若存在真菌、滴蟲(chóng)可導(dǎo)致VVC、TV。80%~90%的VVC是白色念珠菌，少部分為光滑念珠菌、近平滑念珠菌或熱帶念珠菌等引起。白色念珠菌具有氨基葡萄糖苷酶[12,13]，滴蟲(chóng)也同樣具有該酶[14]，但氨基葡萄糖苷酶同時(shí)陽(yáng)性則無(wú)法判別出滴蟲(chóng)或真菌感染。正常白帶的pH：3.8~4.5，乳酸桿菌通過(guò)陰道鱗狀上皮細(xì)胞所提供的糖原為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增殖分化；而滴蟲(chóng)的出現(xiàn)能消耗或吞噬陰道上皮細(xì)胞的糖原，阻礙乳酸生成，使陰道pH增高，不低于4.8；當(dāng)陰道內(nèi)的糖原增多時(shí)，pH降低，此時(shí)念珠菌容易繁殖，因此VVC患者多見(jiàn)糖尿病患者或者孕婦等。綜上所述，氨基葡萄糖苷酶可與pH聯(lián)合檢測(cè)，當(dāng)氨基葡萄糖苷酶陽(yáng)性時(shí)，pH≥4.8可能為T(mén)V，而pH≤4.6則可能為VVC。

多數(shù)陰道炎患者鏡下會(huì)出現(xiàn)很多白細(xì)胞，特別是多核白細(xì)胞。多核白細(xì)胞趨化作用會(huì)通過(guò)陰道上皮細(xì)胞粘膜滲透到分泌物中，白細(xì)胞酯酶是存在于白細(xì)胞（中性粒細(xì)胞）膜表面上的一種蛋白質(zhì)，因此白細(xì)胞的數(shù)量多少也間接反映了白細(xì)胞酯酶的含量。

氧化酶用于鑒定陰道分泌物中特定菌群，具有一定的敏感度和特異性，是淋病奈瑟菌初步篩選指標(biāo)之一。

隨著醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)的不斷完善，目前實(shí)驗(yàn)室相繼使用干化學(xué)與有形成分聯(lián)合檢測(cè)的方式，即干化學(xué)輔助有形成分檢測(cè)綜合判定結(jié)果，提高結(jié)果的檢出率。而全自動(dòng)儀器法檢測(cè)白帶常規(guī)與傳統(tǒng)手工法相比，不僅可以保證結(jié)果準(zhǔn)確度，還可以提升工作效率，因此全自動(dòng)儀器法檢測(cè)白帶常規(guī)已成為目前實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的流行趨勢(shì)。

迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司，全球第一家成功研制并生產(chǎn)出全自動(dòng)?jì)D科分泌物分析系統(tǒng)的廠家，開(kāi)辟了實(shí)驗(yàn)室白帶常規(guī)檢測(cè)由手工法邁向“人工智能”的新紀(jì)元。檢測(cè)項(xiàng)目：干化學(xué)9項(xiàng)（白細(xì)胞酯酶、唾液酸苷酶、β-葡萄糖醛酸酶、N-乙酰氨基己糖苷酶、脯氨酸氨基肽酶、氧化酶、pH、乳酸、過(guò)氧化氫）+有形成分8項(xiàng)（白細(xì)胞、紅細(xì)胞、真菌（孢子、菌絲）、滴蟲(chóng)、桿菌、雜菌、線索細(xì)胞）+清潔度，可提供白帶常規(guī)檢測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)，干化學(xué)輔助有形成分，向臨床提供常規(guī)檢測(cè)結(jié)果，輔助提示臨床診斷AV、BV、VVC、TV及混合性陰道炎等常見(jiàn)婦科疾病。

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