泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見疾病之一。近年來，由于人體大量攝入生活中的水、精制糖類、動(dòng)物蛋白，使尿中鈣和鹽的過飽和增加，導(dǎo)致泌尿系結(jié)石患者明顯增加[1]，全球發(fā)病率在5%～10%[2]，5和10年復(fù)發(fā)率分別高達(dá)50%和80%～90%[3]。泌尿系結(jié)石主要包括腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石及尿路結(jié)石等。而尿路結(jié)石主要由鹽類或酸組成，其中大部分為結(jié)晶性物質(zhì)，如草酸鹽、磷酸鹽、尿酸鹽、胱氨酸等。尿結(jié)晶是尿液中常見的有形成分，屬顆粒范疇，是尿常規(guī)檢查的內(nèi)容之一，在顯微鏡下觀察形態(tài)種類復(fù)雜多樣，而尿路結(jié)石患者的尿液中會(huì)出現(xiàn)不同種類的尿結(jié)晶，因此，尿結(jié)晶對(duì)于尿路結(jié)石診斷具有重要意義。

尿結(jié)晶形成的因素

（1）尿液中溶解質(zhì)的濃度變化。

（2）溶質(zhì)的飽和度及尿液pH、溫度及膠體濃度[4]變化。

（3）通過腎小球?yàn)V過膜向腎小管流動(dòng)的濾過液發(fā)生變化。

不同pH值會(huì)形成不同的尿結(jié)晶[5]。不同成分尿結(jié)晶產(chǎn)生的pH值環(huán)境也不同[6]。金屬鹽在酸性溶液中溶解度高、在堿性溶液中不溶解的理化性質(zhì)一致，提示尿液pH升高是誘發(fā)尿液結(jié)晶的關(guān)鍵因素[7]。其次溫度對(duì)于尿結(jié)晶形成也有重要意義，如尿液存放在4℃環(huán)境中，可以形成大量無定形尿酸鹽或磷酸鹽結(jié)晶。因此，將尿液在與體溫相似環(huán)境中盡快檢測(cè)對(duì)結(jié)晶尿檢查很重要，尤其對(duì)研究結(jié)石成因更為重要。

表1 不同成分尿結(jié)晶產(chǎn)生的pH值環(huán)境[8]

臨床資料顯示[9-12]，金屬鹽結(jié)石占所有結(jié)石的85％～95％，純尿酸或尿酸鹽結(jié)石占2％～9％。無論哪種類型的結(jié)石，只有形成結(jié)晶后才可能發(fā)展成結(jié)石。關(guān)于尿酸轉(zhuǎn)變成尿酸鹽的條件有綜述報(bào)道[13]：在

尿路結(jié)石的形成及控制

尿液中的鈣、鎂、草酸、枸櫞酸、鈉、鉀、磷和尿酸等的濃度與結(jié)晶的形成密切相關(guān)。當(dāng)尿液處于過飽和狀態(tài)時(shí)，其中的鈣離子、草酸、磷酸、尿酸等濃度增加會(huì)導(dǎo)致結(jié)晶析出，這是尿結(jié)石形成的前提條件。尿結(jié)石形成的另一個(gè)因素是結(jié)晶抑制因子的減少，至今已發(fā)現(xiàn)的尿中重要的結(jié)晶抑制因子有枸櫞酸鹽、鎂、焦磷酸鹽、TH蛋白、降鈣素、尿橋蛋白和葡胺聚糖等。在這兩個(gè)因素的作用下，加上結(jié)晶促進(jìn)因子和基質(zhì)等因素的參與，結(jié)石的形成大致經(jīng)過以下幾個(gè)步驟：晶核形成，結(jié)晶生長，結(jié)晶聚集，結(jié)晶滯留，結(jié)石形成。

研究表明，約70%結(jié)石的主要成分為草酸鈣，高尿草酸是草酸鈣結(jié)石形成的主要危險(xiǎn)因素之一[14]。由于尿液中鈣與草酸水平之比較高，故尿草酸水平輕度升高即會(huì)顯著提高草酸鈣結(jié)石的發(fā)生率，而人體中的草酸主要來源于飲食以及體內(nèi)乙醛酸鹽、維生素C等的代謝產(chǎn)物[15]，因此過多的草酸會(huì)提高泌尿系結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。高尿草酸患者應(yīng)限制攝入草酸含量高的食物和飲料，如菠菜、堅(jiān)果、茶和咖啡等。

某些研究認(rèn)為高尿尿酸與結(jié)石形成無關(guān)[16]，但許多研究證明，高尿尿酸也是草酸鈣結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素。尿酸微結(jié)晶可充當(dāng)結(jié)晶形成的核心，誘導(dǎo)草酸鈣結(jié)晶并聚集成結(jié)石[17]。對(duì)存在高尿尿酸的草酸鈣結(jié)石患者，建議控制高嘌呤飲食的攝入，如豬肉、牛肉、海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟等。

綜上所述，臨床發(fā)生最多的結(jié)石是草酸鹽結(jié)石和含草酸鹽結(jié)石，其次還有磷酸鈣、磷酸銨鎂、尿酸、尿酸銨、胱氨酸、黃嘌呤結(jié)石、藥物結(jié)晶等。尿沉渣結(jié)晶檢查對(duì)尿路結(jié)石的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防結(jié)石形成具有十分重要的作用，所以應(yīng)該重視尿結(jié)晶檢查。

迪瑞FUS-3000Plus及MUS系列尿液分析系統(tǒng)，可對(duì)尿液中結(jié)晶進(jìn)行進(jìn)一步區(qū)分，細(xì)分為草酸鈣結(jié)晶、尿酸結(jié)晶、磷酸銨鎂結(jié)晶、其他結(jié)晶，從而監(jiān)測(cè)各種尿結(jié)晶以預(yù)防尿路結(jié)石的發(fā)生。

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