心力衰竭是臨床常見的心血管疾病，死亡率較高，它是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等原因引起的心肌損傷，心肌結(jié)構(gòu)和心肌功能發(fā)生改變，最終導(dǎo)致心室泵血或者充盈功能低下的一種復(fù)雜的臨床綜合征[1]。

流行病學(xué)

中國心血管病患病率及死亡率處于上升階段，目前心力衰竭患者達(dá)450萬。今后 10 年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長。心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為45.50%，城市為43.16%[2,3]。

圖1 1990—2016年中國城鄉(xiāng)居民心血管病死亡率變化

中國心力衰竭患者注冊登記研究（China-HF）對2012~2015年132家醫(yī)院13687例心力衰竭患者資料的分析顯示，住院心力衰竭患者的平均年齡呈上升趨勢，高血壓、冠心病已成為目前中國心力衰竭患者的主要病因，感染是心力衰竭發(fā)作最常見的誘因，心力衰竭患者住院病死率為4.1%。因此心衰的早期診斷和預(yù)后監(jiān)測十分重要[4]。

圖2 2016年中國農(nóng)村居民主要疾病死因構(gòu)成比（%）

圖3 2016年中國城市居民主要疾病死因構(gòu)成比（%）

心衰標(biāo)志物

通過檢測血清中的相關(guān)生物標(biāo)志物，體外診斷成為當(dāng)前心衰早期診斷的重要手段。而在眾多的心衰相關(guān)生物標(biāo)志物中，BNP以其優(yōu)秀的敏感性與特異性，成為目前臨床首選的心衰標(biāo)志物。我國《慢性心力衰竭診斷治療指南》和《急性心力衰竭診斷治療指南》均推薦BNP用于心衰的診斷和預(yù)后判斷。

BNP最早由日本學(xué)者從豬腦中分離出來，稱為腦鈉肽，具有利尿、利鈉、抑制醛固酮分泌、減少心肌細(xì)胞纖維化、松弛血管平滑肌的作用，它是由32個氨基酸組成的多肽結(jié)構(gòu)，其中有17個氨基酸呈環(huán)狀是由心肌細(xì)胞分泌的具有生物活性的循環(huán)激素，廣泛分布于腦、心、肺等組織，在心肌含量最高。通常情況下，它來源于心室分泌，分泌量較小，在心室負(fù)荷增大時，BNP分泌量增加并釋放入血[5,6]。當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭時，心臟收縮及舒張功能下降，內(nèi)源性BNP水平顯著上升。因此，BNP檢測對心力衰竭患者的診斷、治療和預(yù)后等方面具有十分重要的意義[7,8]。

BNP的臨床研究

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院對2017年11月至2018年11月收治的80例慢性心力衰竭患者作為研究對象進(jìn)行血漿BNP檢測，并利用彩色多普勒超聲心動儀進(jìn)行心功能指標(biāo)［左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）］檢測，分析血漿BNP應(yīng)用于慢性心力衰竭診斷及預(yù)后評估中的價值。結(jié)果顯示，不同心功能分級患者BNP水平及陽性率比較，心功能分級越高，BNP水平越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后患者的BNP、LVEDD及LVEF均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

武警北京總隊醫(yī)院對48例慢性心衰患者和48例對照組進(jìn)行研究，對比兩組血清BNP檢測情況。結(jié)果觀察組的血漿BNP水平高于對照組（P＜0.05）；觀察組中II級患者、III級患者、IV級患者所檢測出的血漿BNP數(shù)值，隨著等級升高，血漿BNP數(shù)值明顯升高，不同NYHA心功能分級患者血漿BNP水平比較，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

以上研究均說明血漿BNP在慢性心力衰竭診斷中具有重要的價值，可準(zhǔn)確評估患者病情嚴(yán)重程度，有效評估療效及預(yù)后。

編后

慢性心衰作為典型危險性病癥，多見于心臟疾病終末階段，一旦診斷延誤或處理不善，很容易導(dǎo)致患者病情惡化，甚至危及生命，因此心衰的早期預(yù)警非常的重要。BNP作為心室肌細(xì)胞分泌出來的多肽類神經(jīng)激素，能準(zhǔn)確地反映出慢性心衰患者舒張功能和收縮功能，也是慢性心衰的早期預(yù)警指標(biāo)。慢性心衰患者心臟的壓力負(fù)荷升高，室壁壓力升高，會導(dǎo)致患者體內(nèi)血漿BNP水平升高，通過對血漿BNP水平的檢測，能準(zhǔn)確地反映出慢性心衰患者的實際病況，有利于醫(yī)生提供對癥治療[9]。

迪瑞醫(yī)療推出的B型利鈉肽測定試劑盒（化學(xué)發(fā)光免疫分析法），最低檢測限小于15pg/mL；線性范圍在15pg/mL～5000pg/mL區(qū)間的線性相關(guān)系數(shù)r≥0.9900，檢測結(jié)果與進(jìn)口品牌試劑的一致性很高。同時因采用了獨特的親和素-吖啶酯平臺，其重復(fù)性與批間差遠(yuǎn)優(yōu)于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，在實際的應(yīng)用中得到了臨床終端的廣泛認(rèn)可。

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