"2021年在北京舉辦的全國兩會“健康中國人”系列圓桌論壇上，全國人大代表、貴州省人民醫(yī)院副院長、中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會常務(wù)委員查艷教授提出，慢性腎臟病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，能夠有效地延緩疾病，降低社會經(jīng)濟負擔，提升患者的生存率。"
肌酐、尿素等作為傳統(tǒng)的腎病檢測指標已在臨床檢測中被廣泛應(yīng)用，但它們易受運動、藥物等因素影響。近年來，科研人員開始探索尋找更多優(yōu)秀的標志物用于腎臟疾病的輔助診斷中，而視黃醇結(jié)合蛋白（Retinol Binding Protcin，RBP）作為優(yōu)秀的輔助檢測標志物進入科研人員視野。
01
RBP的發(fā)展歷程
RBP是一種作為搬運視黃醇（維生素A）的運載蛋白。RBP是由Berggard在1961年的免疫電泳中發(fā)現(xiàn)，在之后幾十年的研究發(fā)展中，人們發(fā)現(xiàn)這種蛋白是由肝臟合成分泌，具有從肝細胞中運轉(zhuǎn)視黃醇至周圍組織的功能。
02
RBP檢測與腎功能檢測有何關(guān)系？
乍一看RBP是反映肝臟功能的標志物，但其實并不盡然。RBP運載維生素A進入細胞后將其釋放出來就變性失去活力，這種游離的結(jié)合蛋白在腎小球中可以被濾過，其中的絕大多數(shù)會通過近端腎小管上皮細胞重吸收，并被分解供組織利用，僅有少量從尿液中排出。不過當腎臟濾過功能降低時，腎小球濾過率和腎血流量降低將促使血RBP濃度升高，腎小管重吸收能力下降也會使尿RBP濃度升高。
因RBP廣泛分布于血液、尿液及其他體液中，臨床上又進一步用sRBP來表示血清RBP濃度，用uRBP來表示尿液RBP濃度。當前，uβ2-MG和uRBP測定是廣泛用于臨床的經(jīng)典的腎小管損傷標志物，有研究表明，uRBP的穩(wěn)定性遠高于uβ2-MG，對腎臟疾病的診判更具意義。
Blumsohn A[1]等的研究發(fā)現(xiàn)，在尿液標本中，uRBP與uβ2-MG均會產(chǎn)生降解的現(xiàn)象，但在pH 4.0、4℃或室溫48h后，β2-MG分別降解70 %和90 %，而uRBP只降解5 %和25 %。因此uRBP穩(wěn)定性明顯高于前者。
uRBP的優(yōu)良性能引起研究人員的極大興趣，越來越多的科研人員著手研究sRBP在腎病檢測中的臨床意義。
席向紅等[2]在對66例腎病患者的研究中發(fā)現(xiàn)sRBP均顯著高于對照組，其中慢性腎功能衰竭組升高更為明顯( p<0.01)。席向紅猜測這可能是由于在分子結(jié)構(gòu)上RBP在體內(nèi)具有2種形式，分別為多膚鏈C末端失去一個殘基的RBP1和失去兩個殘基的RBP2。正常人體內(nèi)多為RBP1，RBP2在體內(nèi)一旦形成即通過腎臟排出體外。當腎功能衰竭時，無法及時清除的RBP2會在體內(nèi)蓄積，從而導(dǎo)致人體內(nèi)sRBP總量升高。
王蕾等[3]在對81例腎病患者的回顧性研究中發(fā)現(xiàn)，各腎病組的sRBP陽性率與UREA、UA較為接近，明顯高于Cr，且sRBP對腎臟疾病的靈敏度較高，腎病患者的sRBP指標較對照組會有明顯的上升，上升程度是這幾種指標中最為明顯的。同時隨著病程由腎炎進展到腎衰，sRBP的指標也會隨之上升。而UREA與UA更易受飲食或其他因素的影響。因此sRBP可以作為一項較為理想的腎功能指標應(yīng)用于臨床（見表1）。
03
如何解讀RBP報告？
sRBP值過高，有見于腎功能不全、營養(yǎng)過剩性脂肪肝；sRBP值過低多見于維生素A缺乏癥、低蛋白血癥、吸收不良綜合征、肝疾?。ǔ隣I養(yǎng)過剩性脂肪肝外，如急慢性肝炎、肝硬化、阻塞性黃疸等）、甲狀腺功能亢進癥、感染癥、外傷等。
uRBP增高見于急慢性腎炎、糖尿病腎病、慢性腎衰等。
近年來，有醫(yī)療機構(gòu)開展RBP的血尿同檢作為傳統(tǒng)檢測項目的輔助診斷標志物，進一步提高了腎病檢測的準確率。
迪瑞醫(yī)療深耕體外診斷近30年，生化檢測項目可達近100項，包含肝功、腎功、心肌、血糖、血脂、風(fēng)濕等12項檢測套餐，可為腎臟疾病管理科提供先進的診斷設(shè)備和豐富的檢測菜單。近年來已推出RBP測定試劑盒，在臨床應(yīng)用中取得良好成果。臨床性能評價顯示：線性范圍在0.5-140mg/L。與對照試劑一同檢測臨床標本，R值為0.9965。在同行業(yè)的產(chǎn)品中性能優(yōu)異，極具優(yōu)勢。
參考文獻
[1]Blumsohn A, Morris B W, Griffiths H, et al.Stability of beta 2-microglobulin and retinol binding protein at different values of pH and temperature in normal and pathological urine.[J].Clinica Chimica Acta,1991,195(3):133-137
[2]席向紅,楊寶珍.血清視黃醇結(jié)合蛋白檢測的臨床意義及其在腎病診斷中的應(yīng)用[A].第九屆西北五?。▍^(qū)）檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編,2005年
[3]王蕾,莊亦暉,高鋒.血清視黃醇結(jié)合蛋白在腎臟疾病中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué),2004,19(02):89-92
