近年來，隨著人們生活環(huán)境和生活習(xí)慣的不斷變化，腎臟疾病的發(fā)病率逐年上升。腎臟病已經(jīng)成為社會中的常見病和多發(fā)病，是繼心腦血管病、腫瘤、糖尿病之后又一種威脅人類健康的重要疾病。腎臟病危害大且早期容易忽視，因而錯失治療良機，給患者及其家屬帶來巨大的痛苦，因此腎臟病早期篩查至關(guān)重要。但是，臨床常發(fā)生患者在進(jìn)行尿常規(guī)檢查時尿蛋白為陰性，其實已經(jīng)患上了腎臟疾病的情形，此類患者若能提早發(fā)現(xiàn)、及時治療，可有效控制疾病進(jìn)展。因此選擇合適的評價指標(biāo)進(jìn)行早期腎損傷篩查意義重大。
1. 24h尿蛋白與尿微量白蛋白/肌酐（ACR）之間的比對
臨床診斷中通過對患者24h尿蛋白含量了解患者的腎臟情況。尿蛋白，顧名思義就是尿液中檢測出蛋白質(zhì)，若24h尿蛋白含量>150mg，則可認(rèn)定為蛋白尿陽性。蛋白尿的存在表示患者腎臟受到嚴(yán)重?fù)p傷[1]。但是該檢查中定量收集的時間比較長，增加了患者檢查的難度，尤其是留尿困難，對于年齡較低的患者難度更大，很容易出現(xiàn)尿液收集不準(zhǔn)確，從而影響臨床診斷的準(zhǔn)確性[2]，且由于24h尿留取方法比較繁瑣，所以臨床上開始探索尿微量白蛋白/肌酐（ACR）這個檢查來替代24h尿蛋白。
尿微量白蛋白/肌酐（ACR）中的尿微量白蛋白是檢測和跟蹤腎臟功能早期損害的一項敏感指標(biāo)。白蛋白是一種中分子量的蛋白質(zhì)，由于腎小球濾過膜電荷選擇性屏障的靜電排斥作用和機械屏障的阻礙作用，在正常情況下絕大多數(shù)白蛋白不能通過濾過膜，但糖尿病腎臟病等患者由于代謝異常、炎癥、免疫等多種因素導(dǎo)致濾過膜上負(fù)電荷減少、靜電排斥力降低，或機械屏障受損，引起白蛋白從腎小球濾過膜漏出，從而使尿液中出現(xiàn)微量白蛋白[3]。尿微量白蛋白以尿白蛋白濃度為單位，除與尿白蛋白量有關(guān)外，還涉及尿量的變化。而人體尿量受飲食、環(huán)境、情緒等多種因素的影響，隨機尿量波動較大，進(jìn)而影響尿微量白蛋白檢測值的穩(wěn)定性。而肌酐[4]是一種小分子物質(zhì)，可自由通過腎小球，在腎小管內(nèi)很少被重吸收，人體每日肌酐的生成量相對恒定。因此，將尿微量白蛋白用尿肌酐進(jìn)行校正可提高尿微量白蛋白檢測的穩(wěn)定性。
閆璞[5]研究了24h尿微量白蛋白定量與尿微量白蛋白/肌酐（ACR）在糖尿病腎臟病中的應(yīng)用，二者的相關(guān)系數(shù)達(dá)到0.87。
王小杰[6]通過對照組、糖尿病組和高血壓組三組之間的24h尿微量白蛋白定量與尿微量白蛋白/肌酐（ACR）對比發(fā)現(xiàn)，各組內(nèi)24h尿微量白蛋白定量與隨意尿微量白蛋白/肌酐（ACR）均有很好的相關(guān)性，見表1。
陳學(xué)東[7]指出，隨機尿、晨尿尿微量白蛋白/肌酐（ACR）與24h尿白蛋白具有很強的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為0.854和0.750。具體數(shù)據(jù)見表2。
Vander等[8]研究發(fā)現(xiàn)，隨機尿中尿微量白蛋白/肌酐（ACR）的測定是一種靈敏、便捷、快速的方法，便于在體檢人群中應(yīng)用，同時可從一次尿標(biāo)本檢測中評估24h尿白蛋白排出量，對早期腎損傷的診斷遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于尿蛋白定性檢查。
以上研究表明，尿微量白蛋白/肌酐（ACR）在腎病診斷中的應(yīng)用能夠代替24h尿蛋白，可縮小檢查難度并達(dá)到檢查目的。
2.尿微量白蛋白/肌酐（ACR）在早期診斷糖尿病腎病（DN）中的應(yīng)用價值
糖尿病腎?。―N）是糖尿病病人最重要的合并癥之一。2017年，國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)發(fā)布全球約有4.25億成人患糖尿病，預(yù)計到2045年可能達(dá)到6.29億[9]，糖尿病導(dǎo)致的并發(fā)癥也迅速增多，我國2017年數(shù)據(jù)顯示，成人糖尿病腎病患病率為10.4%[10]，在終末期腎病(ESRD)中占40%[11]，因此早期診斷尤為重要。
糖尿病的腎損傷早期癥狀不明顯，尿蛋白可能是陰性，導(dǎo)致病情發(fā)展不易察覺，許多患者沒有充分重視，未及時治療，導(dǎo)致惡化為尿毒癥，危及生命。因此，糖尿病腎病早診斷、早治療，對控制病情進(jìn)展至關(guān)重要[12]。由于疾病存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時防治對于糖尿病腎病管理意義重大。
孫蕾[13]選取2019年3月-2020年6月收治的124例糖尿病腎病早期腎臟損傷患者作為觀察組，再選取同期116例糖尿病無腎病患者作為對照組，均檢測尿微量白蛋白、尿肌酐水平，并計算尿微量白蛋白/肌酐（ACR）。比較兩組尿微量白蛋白、尿微量白蛋白/肌酐（ACR）水平，比較觀察組不同分期尿微量白蛋白、尿微量白蛋白/肌酐（ACR）水平，分析尿微量白蛋白、尿微量白蛋白/肌酐（ACR）水平與糖尿病腎病分期的相關(guān)性，分析尿微量白蛋白/肌酐（ACR）與尿微量白蛋白相關(guān)性。分析發(fā)現(xiàn)通過檢測尿微量白蛋白/肌酐（ACR）水平可反映糖尿病患者早期腎損傷程度，為臨床實施針對性治療提供可靠依據(jù)。
梁霞等[14]選取妊娠期糖尿病100例作為妊娠期糖尿病組，正常孕婦80例作為正常孕婦組，均于孕中及晚期檢測尿微量白蛋白/尿肌酐（ACR）、微量白蛋白(mALB)、β2-微球蛋白(β2-MG)及血肌酐(SCr)、糖化血紅蛋白水平，并對檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，分析發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白/肌酐（ACR）在妊娠期糖尿病腎病早期診斷及病情監(jiān)測中具有重要意義。
綜上所述，尿微量白蛋白/肌酐（ACR）作為腎損傷早期監(jiān)測指標(biāo)，相較于24h尿蛋白含量測定具有準(zhǔn)確、快速的優(yōu)勢；與血肌酐（SCr）比較，可以提早糖尿病腎病診療窗口期，對患者疾病管理、遠(yuǎn)期預(yù)后及生活質(zhì)量改善具有重要意義。
迪瑞醫(yī)療的全自動尿液分析系統(tǒng)和全自動生化分析儀均可檢測尿微量白蛋白/肌酐（ACR），可根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的實際需求靈活配置，助力腎損傷疾病的早期診斷。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳忠英,巨超龍.血清胱抑素C、β2微球蛋白及尿微量清蛋白與尿肌酐比值在早期2型糖尿病腎病患者診斷中的臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 46(4):61-62.
[2]許金華,孔祥棟,郭平安,等.隨機尿蛋白/肌酐比值測定在基層醫(yī)院慢性腎臟病患者中的臨床應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2017, 55(21):25-27.
[3]Isobe S,Yuba M,Mori H,et al.Increased pre-procedural urinary microalbumin is associated with a risk for renal functional deterioration after coronary computed tomography angiography.Int J Cardiol,2017, 230(2):588-603.
[4]王海燕.腎臟病學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:441.
[5]閆璞,張寧,李同俠等.24h尿微量白蛋白定量與尿微量白蛋白/肌酐比值在糖尿病腎臟病中的相關(guān)性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2020.5(21):413-415.
[6]王小潔.24h尿微量白蛋白定量與隨意尿微量白蛋白/尿肌酐比值測定對比分析[J].中國實用醫(yī)藥, 2013, 35(8):66-67.
[7]陳學(xué)東,潘 灝.慢性腎臟病隨機尿、晨尿微量白蛋白肌酐比值與24h尿白蛋白的相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2021, 5(34):732-734.
[8] VANDER VELDE M,HABESMA N,CHARRO F T,et al.Screening for albuminuria identifies individuals at increased renal risk[J].J Am Soc Nephrol,2009,20(4):852-862.
[9] Cho NH, Shaw JE, Karuranga S, et al. IDF Diabetes Atlas: global estimates of diabetes prevalence for 2017 and projections for 2045[J]. Diabetes Res Clin Pract, 2018, 138(4): 271-281.
[10]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中華糖尿病雜志,2018,10(1): 4-67.
[11]李志琛,陳建斌,張華北,等.糖尿病視網(wǎng)膜病變血漿差異蛋白分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2019,44(1): 42-50.
[12]羅艷香,朱芳,王長奇.糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白的聯(lián)合檢測對糖尿病腎病早期診斷的臨床意義[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2012,30(2):176.
[13]孫蕾.尿微量白蛋白/尿肌酐在糖尿病腎病腎臟損傷中的應(yīng)用[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2021,13(21):114-115.
[14]梁霞,韓翠欣,劉歡,等.尿微量白蛋白與肌酐比值在妊娠期糖尿病腎病早期診斷及病情監(jiān)測中的意義[J].臨床誤診誤治,2018,31(11): 77-82.
